Het management voor vestibulair schwannoom (VS) van kleine of intermediaire grootte (maximale tumordiameter kleiner dan 2 cm op MRI) is volgens de huidige richtlijnen hetzij upfront radiochirurgie of wachten tot tumorgroei radiografisch gedetecteerd is (wait-and-scan benadering). De gerandomiseerde V-REX studie van Haukeland Universiteit (Bergen, Noorwegen) heeft resultaten van beide benaderingen met elkaar vergeleken. PhD-student Dhanusan Dhayalan en collega’s publiceren de studie in JAMA.¹



De studie includeerde 100 patiënten met nieuw-gediagnostiseerd unilateraal VS (binnen zes maanden na de diagnose) dat kleiner was dan 2 cm. De patiënten werden gerandomiseerd naar upfront radiochirurgie (n=50) of wait-and-scan met behandeling pas als tumorgroei was waargenomen (n=50). De patiënten werden vier jaar gevolgd, met vijf jaarlijkse study visits, bestaande uit klinisch en radiologisch onderzoek, audiovestibulaire testen, en vragenlijsten. Het primaire eindpunt was turmorvolume na vier jaar relatief ten opzichte van baseline tumorvolume (V4:V0). Er waren 26 vooraf-gespecificeerde secundaire uitkomsten, waaronder patiënt-gerapporteerde symptomen, audivestibulaire uitkomsten, en kwaliteit van leven.

Van de 100 geïncludeerde patiënten werden 98 volgens protocol behandeld (48 in de upfront radiochirurgiegroep en 50 in de wait-and-scan groep; mediane leeftijd 54 jaar; 42% vrouwen). In de groep met upfront radiochirurgie kreeg één patiënt herhaalde radiochirurgie vanwege tumorgroei, ondergingen twee salvage microchirurgie, en hadden de overige 45 patiënten (94%) geen nadere behandeling nodig. In de wait-and-scan groep ondergingen 21 patiënten (42%) radiochirurgie vanwege tumorgroei, onderging één patiënt salvage microchirurgie, en bleven 28 patiënten (56%) onbehandeld. V4:V0 was 0,87 in de groep met upfront radiochirurgie versus 1,51 in de wait-and-scan groep (ratio 1,73; p=0,002). Van de 26 secundaire uitkomsten waren er geen significante verschillen voor 25 uitkomsten. Er waren geen bestraling-geassocieerde complicaties.

De onderzoekers concluderen dat onder patiënten met nieuw-gediagnostiseerd VS kleiner dan 2 cm, upfront radiochirurgie resulteerde in sterkere vier-jaars volume-vermindering dan wait-and-scan (visual abstract).

1.Dhayalan D, Vesterli Tveityen Ø, Finnkirk M et al. Ypfront radiosurgery vs a wait-and-scan approach for small- or medium-sized vestibular schwannoma. The V-REX randomized clinical trial. JAMA 2023;330:421-431

Summary: The randomized V-REX trial at Haukeland University (Bergen, Norway) found that among patients with small- to medium-sized vestibular schwannoma, upfront radiosurgery resulted in significantly greater tumor volume reduction at 4 years than a wait-and-scan approach with treatment upon tumor growth.