Ongeveer 70% van de nieuw-gediagnostiseerde gevallen van NSCLC worden gezien in oudere patiënten, en meer dan de helft van deze gevallen zijn lokaal-gevorderd of metastatisch. Dr. Kaname Nosaki (Kyushu Kankercentrum, Fukuoka Japan) en collega’s hebben een gepoolde analyse uitgevoerd van de veiligheid en werkzaamheid van pembrolizumab monotherapie voor PD-L1 positief gevorderd NSCLC in patiënten in de leeftijd van 75 jaar en ouder. Nosaki presenteert de analyse vandaag op het European Lung Cancer Congress in Genève.¹

De analyse includeerde patiënten ouder dan achttien jaar die deelnamen aan de studies KEYNOTE-010, KEYNOTE-024, en KEYNOTE-042. De KEYNOTE-010 en -042 studies hadden deelnemers met PD-L1 tumor proportion scores 1% of hoger; deelnemers aan KEYNOTE-024 hadden TPS 50% of hoger. KEYNOTE-010 randomiseerde patiënten in tweede of latere lijn naar pembrolizumab 2 of 10 mg per kg iedere drie weken versus docetaxel. KEYNOTE-024 en -042 randomiseerde patiënten in eerste lijn naar pembrolizumab 200 mg iedere drie weken of platina-gebaseerde chemotherapie. De drie studies includeerden 264 patiënten in de leeftijd van 75 jaar of ouder (range 75 tot 90 jaar) onder wie 132 met TPS 50% of hoger; en 2292 patiënten jonger dan 75 jaar.

Ongeacht de lijn van behandeling was in de 75-plussers de overall survival beter in de pembrolizumab-arm van de analyse dan in de chemotherapie-arm: in patiënten met TPS 1% of hoger HR 0,76 (95%-bti 0,56-1,02) en in patiënten met TPS 50% of hoger HR 0,40 (95%-bti 0,25-0,64). Pembrolizumab versus chemotherapie verbeterde ook de OS in de gepoolde analyse van patiënten met TPS 50% of hoger die eerstelijns therapie kregen (HR 0,41; 95%-bti 0,23-0,73). In de gepoolde pembrolizumab-armen werden vergeleken met de chemotherapie-armen minder behandelings-gerelateerde AEs gezien, met name graad 3 tot en met 5 AEs in de 75-plussers. Immuun-gerelateerde AEs en infusiereacties waren meer frequent met pembrolizumab dan met chemotherapie; met vergelijkbare frequentie in de 75-plussers en 74-minners.

De onderzoekers concluderen dat onder patiënten met gevorderd PD-L1 positief NSCLC pembrolizumab vergeleken met chemotherapie resulteert in betere uitkomsten, ook voor patiënten in de leeftijd van 75 jaar en ouder.

1.Nosaki K et al. ELCC 2019; abstr. 103O

Summary: A pooled analysis of three KEYNOTE trials found that pembrolizumab monotherapy compared with chemotherapy improved OS of patients aged 75 years or older with PD-L1-positive advanced NSCLC, both in patients with tumor proportion score 1% and higher and in patients with TPS 50% and higher. The safety profile was similar in patients aged older than 74 years and in patients aged younger than 75 years.