Neoadjuvante systemische therapie (NST) voor klierpositief vroeg-stadium mammacarcinoom (BC) kan resulteren in pathologisch complete respons (pCR) in de borst, die in 90% van de patiënten met HER2-positief of triple-negatief BC vergezeld ging van axillaire pCR. Deze waarneming leidt tot de vraag of axilliare lymfeklierdissectie (ALND) nodig is of dat kan worden volstaan met gerichte axillaire dissectie (TAD). De prospectieve SenTa-studie, in 50 centra in Duitsland, heeft klinische uitkomsten na TAD vergeleken met die na TAD plus ALND. Prof. Sherko Kuemmel (Kliniken Essen-Mitte) en collega’s publiceren de studie in JAMA Surgery.¹

De studie includeerde vrouwen met klierpositief vroeg BC die voor aanvang van NST clipping van de meest-verdacht lymfeklieren (LNs) ondergingen. Na NST werden deze LNs en schildwacht LNs geëxcideerd (TAD), gevolgd door ALND als de behandelaar dat noodzakelijk achtte. Onder de 199 patiënten waren er 182 met één, twee, of drie verdacht LNs. Honderdnegentien patiënten ondergingen alleen TAD en tachtig kregen TAD met ALND. De mediane follow-up was 43 maanden. De niet-gecorrigeerde invasieve-ziektevrije overleving na drie jaar was 91,2% na alleen TAD en 82,4% na TAD plus ALND (p=0,04). Axillair recidief werd gezien in 1,8% na alleen TAD en 1,4% na TAD plus ALND (p=0,56). In multivariate analyse was alleen TAD niet geassocieerd met verhoogd risico van recidief (p=0,69) of overlijden (p=0,91). Vergelijkbare resultaten werden gezien in analyse van 152 patiënten met klinisch klier-negatief BC na NST.

De onderzoekers concluderen dat onder geselecteerde patiënten met goed respons op NST, TAD zonder ALND resulteerde in goede klinische uitkomsten.

1.Kuemmel S, Heil J, Bruzas S et al. Safety of targeted axillary dissection after neoadjuvant therapy in patients with node-positive breast cancer. JAMA Surg 2023.1772

Summary: The multicenter prospective SenTa trial in Germany found that after neoadjuvant systemic therapy for node-positive breast cancer in selected patient targeted axillary dissection (TAD) without axillary lymph node dissection (ALND) was associated with survival outcomes and recurrence rates similar to TAD with ALND.