Er is geen duidelijkheid over de veiligheid van toevoegen van radiotherapie aan neoadjuvante chemotherapie voorafgaand aan minimaal-invasieve oesofagectomie (MIE) voor lokaal-gevorderd squameus celcarcinoom van de slokdarm (LA-ESCC). Een multicenter gerandomiseerde studie in China heeft neoadjuvante CRT vergeleken met neoadjuvante CT voorafgaand aan MIE voor LA-ESCC. Dr. Hao Wang (Fudan Universiteit, Shanghai) en collega’s publiceren de studie in JAMA Surgery.¹

De studie, uitgevoerd in tien centra, includeerde 264 patiënten die werden gerandomiseerd naar nCRT (n=132) of nCT (n=132). De chemotherapie was paclitaxel en cisplatine voor beide groepen, terwijl de nCRT-groep bovendien 40 Gy concurrente RT kreeg. Ongeveer zes weken na voltooiing van de neoadjuvante behandeling ondergingen de patiënten MIE (n=114 in de nCRT-groep en n=108 in de nCT-groep). Het primaire eindpunt van de studie was overall survival.

Postoperatieve morbiditeit werd gezien in 54 patiënten in de nCRT-groep (47,4%) versus 46 patiënten in de nCT-groep (42,6%; p=0,48). De distributie van de ernst van de complicaties verschilde niet tussen beide groepen. De negentig-dagen mortaliteit was 3,5% in de nCRT-groep versus 2,8% in de nCT-groep (p=0,94). Het percentage patiënten met R0-resectie was 97,3% in de nCRT-groep versus 96,2% in de nCT-groep (p=0,92). Een hoger percentage patiënten in de nCRT-groep dan in de nCT-groep had pathologisch complete respons (35.7% versus 3,8%; p<0,001) en negatieve lymfeklieren (66,1% versus 46,2%; p=0,03). De een-jaars OS was 87,1% in de nCRT-groep versus 82,6% in de nCT-groep (p=0,30). Overlijden door tumorprogressie trof 6,8% in de nCRT-groep versus 14,4% in de nCT-groep (p=0,046); overlijden door andere oorzaken 6,1% versus 3,0% (p=0,24).

De onderzoekers concluderen dat nCRT gevolgd door MIE voor LA-ESCC vergelijkbare veiligheid maar betere histopathologische uitkomsten had dan nCT gevolgd door MIE.

1.Wang H, Tang H, Fang Y et al. Morbidity and mortality of patients who underwent minimally invasive esophagectomy after neoadjuvant chemoradiotherapy vs neoadjuvant chemotherapy for locally advanced esophageal squamous cell carcinoma. A randomized clinical trial. JAMA Surg 2021.0133

Summary: A multicenter randomized study in China compared neoadjuvant chemoradiotherapy versus neoadjuvant chemotherapy before minimally invasive esophagectomy for locally advanced esophageal squamous cell carcinoma. The safety of nCRT was similar to the safety of nCT while the histopathological outcome was better with nCRT than with nCT.