Acute cancer-associated venous thromboembolism (Ca-VTE) kan een levensbedreigende adverse event zijn voor patiënten met maligniteiten. In een studie van de Mayo Clinic (Rochester, MN) is een head-to-head vergelijking uitgevoerd van apixaban, rivaroxaban, en enoxaparine voor Ca-VTE. Het primaire werkzaamheids-eindpunt van de studie was VTE-recidief; het secundair werkzaamheids-eindpunt was mortaliteit. Het primaire veiligheidseindpunt was majeure bloeding, en het secundaire veiligheidseindpunt was clinically relevant non-major bleeding (CRNMB). Dr. Waldemar Wysokinski en collega’s publiceren de studie online in het American Journal of Hematology.¹


De studie includeerde 750 patiënten die tussen maart 2013 en februari 2018 in de Mayo Thrombophilia Clinic behandeld werden met apixaban (n=224), rivaroxaban (n=163) of enoxaparine (n=363), binnen veertien dagen na de diagnose, en gedurende tenminste drie maanden of tot het optreden van een studie-gebeurtenis. Recidiverend VTE werd gezien in elf apixaban-patiënten, zeven rivaroxaban-patiënten, en zeventien enoxaparine-patiënten (verschillen niet-significant). Tweeëntachtig apixaban-patiënten en 74 rivaroxaban-patiënten overleden (apixaban versus rivaroxaban HR 1,67; 95%-bti 1,20-2,33) evenals 171 enoxaparine-patiënten (rivaroxaban versus enoxaparine HR 0,73; 95%-bti 0,56-0,96). Majeure bloeding werd gezien in elf apixaban-patiënten, twaalf rivaroxaban-patiënten, en éénentwintig enoxaparine-patiënten (verschillen niet-significant). Het percentage patiënten met CRNMB was hoger met rivaroxaban dat met apixaban (p=0,03) en met enoxaparine (p=0,01).

De onderzoekers concluderen dat VTE-recidief en majeure bloeding niet significant verschilden tussen de drie groepen, terwijl rivaroxaban geassocieerd was met hoger risico van CRNMB maar lagere mortaliteit vergeleken met apixaban en enoxaparine.

1.Wysokinski WE, Houghton DE, Casanegra AI et al. Comparison of apixaban to rivaroxaban and enoxaparin in acute cancer-associated venous thromboembolism. Am J Hematol 2019; epub ahead of print

Summary: A study at the Mayo Clinic (Rochester, MN) compared apixaban, rivaroxaban, and enoxaparin for acute cancer-associated venous thromboembolism. The study found that risks of VTE recurrence and major bleeding were similar in the three groups. Rivaroxaban was associated with higher clinically relevant non-major bleeding risk but lower mortality compared to apixaban and enoxaparin.