Abirateronacetaat (AA) en enzalutamide zijn geprefereerde behandelingen voor metastatisch castratieresistent prostaatcarcinoom (mCRPC). De twee behandelingen zijn niet in een studie head-to-head vergeleken. Een multicenter retrospectieve cohortstudie heeft uitkomsten geïnventariseerd van mCRPC-patiënten in het US Department of Veterans Affairs health care system tussen begin 2014 en november 2022 behandeling met AA of enzalutamide begonnen. Dr. Channing Paller (Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore MD) en collega’s publiceren de studie in JAMA Network Open.¹

De studie includeerde 5779 patiënten (mediane leeftijd 74,42 jaar; IQR 68,94-82,14), onder wie 3584 de behandeling begonnen met AA en 2195 die de behandeling begonnen met enzalutamide.De baseline kenmerken van de twee groepen werden in evenwicht gebracht met inverse probability of treatment weighting. De figuur toont de resultaten van de analyse. De groep die de behandeling begon met enzalutamide had gemiddeld een langere overall survival (OS) dan de groep die de behandeling begon met AA, met restricted mean survival time 24,29 maanden (95%-bti 23,58-24,99) versus 23,38 maanden (22,85-23,92) en een verschil in RMST van 0,90 maanden (0,02-1,79) na vier jaar. Ook de tijd tot volgende behandeling of overlijden (TTS, verschil in RMST na vier jaar 1,95 maanden; 95%-bti 0,92-2,99) was langer in de enzalutamidegroep, terwijl de tijd tot PSA-respons (TTR, verschil in RMST na vier jaar 3,57 maanden; 1,76-5,38) korter was in de enzalutamidegroep. Voor prostaatcarcinoom-specifieke overleving (PCS) was de RMST na twee jaar 0,48 maanden (95%-bti 0,001-0,95) langer in de enzalutamidegroep. De verbeteringen met enzalutamide versus AA waren het meest prominent in korte-termijn uitkomsten en patiëntengroepen met minder agressieve ziektekenmerken.

De onderzoekers concluderen dat in deze cohortstudie van mCRPC-patiënten, begin van de behandeling met enzalutamide geassocieerd was met kleine maar statistisch significante verbeteringen in OS, PCS, TTS, en TTR vergeleken met beginnen met AA.

1.La J, Wang L, Corrigan JK et al. Abiraterone or enzalutamide for patients with castration-resistant prostate cancer. JAMA Network Open 2024;7:e2428444

Summary: A multicenter retrospective cohort study among Veterans with mCRPC found small but statical significant improvement in survival times with initiation of treatment with enzalutamide compared with initiation with abiraterone acetate.