Introductie van immuunchemotherapie gevolgd door rituximab (R)-onderhoud heeft geresulteerd in verbetering van de uitkomsten van mantelcellymfoom (MCL) in oudere patiënten (zestig jaar of ouder). Bepaling van de minimale residuele ziekte (MRD)-status is een veelbelovende tool voor geïndividualiseerde behandelbeslissingen. In de European MCL Elderly Trial is MRD-status prospectief bepaald. Prof. Christiane Pott (Christian-Albrechts Universität Kiel, Duitsland) en collega’s publiceren in het Journal of Clinical Oncology een analyse van de voorspellende waarde van MRD-status voor werkzaamheid van R-onderhoud in de studie.¹

De studie includeerde oudere patiënten met niet-eerder behandeld MCL, die na respons op rituximab, fludarabine, en cyclofosfamide (R-FC) of R-CHOP werden gerandomiseerd naar onderhoud met R of interferon-alfa. MRD-status werd real-time bepaald met qPCR. Werkzaamheid van R-onderhoud werd bevestigd in patiënten met MRD-negatieve status aan het eind van de inductie, zowel voor progressievrije overleving (HR 0,38; 95%-bti 0,21-0,63) als overall survival (0,37; 0,20-0,60), met name na R-CHOP inductie (PFS 0,23; 0,10-0,52; en OS 0,19; 0,07-0,52). Onder de MRD-positieve patiënten was R-onderhoud minder effectief (overall PFS-HR 0,51; 95%-bti 0,26-1,02; en na R-CHOP 0,59; 0,28-1,26). R-FC resulteerde in meer-frequente en snellere MRD-klaring dan R-CHOP. MRD-positiviteit in klinische remissie na inductie was geassocieerd met korte mediane tijd tot klinische progressie van 1,0 tot 1,7 jaar.

De onderzoekers concluderen dat deze resultaten de sterke werkzaamheid van R-onderhoud bevestigen onder patiënten die MRD-negatief zijn na inductie. Deëscalatie van de behandeling voor MRD-negatieve patiënten is niet aan te bevelen. Voor patiënten die na inductie MRD-positief zijn is er behoefte aan meer effectieve consolidatiestrategieën.

1.Hoster E, Delfau-Larue M-H, MacIntyre E et al. Predictive value of minimal residual disease for efficacy of rituximab maintenance in mantle cell lymphoma: results from the European Mantle Cell Lymphoma Elderly Trial. J Clin Onco 2023; epub ahead of print

Summary: Long-term follow-up of the European MCL Elderly trial found that among patients with mantle cell lymphoma aged 60 years or older, rituximab maintenance was strongly effective among patients with MRD-negative status at the end of induction, but less so among MRD-positive patients.