De gebruikelijke eerstelijns behandeling voor patiënten met FIGO-risicoscore 5 of 6 gestationele trofoblastaire neoplasie (GTN) is niet-toxische single-agent chemotherapie. In eerdere studies id gezien dat deze behandeling resulteerde in complete remissie in slechts eenderde van de patiënten, terwijl de overige patiënten toxische multiagent chemotherapie nodig hebben. Omdat geen stratificatiefactoren bekend zijn wordt in sommige centra upfront multiagent therapie gegeven, resulterend in overbehandeling. Een retrospectieve studie in drie centra in Brazilië, het Verenigd Koninkrijk, en de Verenigde Staten heeft gezocht naar factoren die resistentie tegen monotherapie in deze patiënten kunnen voorspellen. Prof. Michael Seckl (Charing Cross Hospital, Londen) en collega’s publiceren de studie in The Lancet Oncology.¹

De studie includeerde 351 patiënten die single-agent therapie kregen voor GTN met een FIGO score 5 of 6. Alle patiënten werden tenminste twee jaar gevolgd. In 141 patiënten (40%) werd ontwikkeling van resistentie tegen de behandeling gezien, waarna de patiënten multiagent chemotherapie kregen en alsnog remissie bereikten. Factoren die in univariabele en multivariabele analyse geassocieerd waren met ontwikkeling van resistentie waren metastatische ziekte (OR 1,9; p=0,018), choriocarcinoom-histologie (OR 3,7; p=0,0002), en pre-treatment humaan choriongonadotrofine-concentratie (OR 2,8; p<0,0001). In patiënten zonder metastatische ziekte en zonder choriocarcinoom had pretreatment hCG-concentratie 411.000 IU/l een positieve voorspellende waarde 0,8 voor resistentie tegen single-agent therapie; in patiënten met metastasen of choriocarcinoom had pretreatment hCG-concentratie 149.000 IU/l een PPV van 0,8.

De onderzoekers concluderen dat ongeveer 60% van de vrouwen met FIGO score 5 of 6 GTN remissie bereikte met single-agent therapie, en dat bijna alle overige patiënten complete remissie bereikten met volgende multiagent therapie. Primaire multiagent therapie dient alleen gegeven te worden aan patiënten met metastatische ziekte of choriocarcinoom of patiënten met hCG-concentratie hoger dan 411.000 IU/l.

1.Braga A, Paiva G, Ghorani E et al. Predictors for single-agent resistance in FIGO score 5 or 6 gestational trophoblastic neoplasia: a multicentre, retrospective, cohort study. Lancet Oncol 2021; epub ahead of print

Summary: A retrospective study in Brazil, the UK, and the USA found that among women with FIGO score 5 or 6 gestational trophoblastic neoplasia, approximately 60% achieved remission with single-agent therapy, while almost all remaining patients had complete remission with subsequent multiagent chemotherapy. Primary multiagent therapy should only be given to patients with metastatic disease and choriocarcinoma, and to patients with hCG concentration 411,000 IU/l.