Transplantatiefalen (GF) na allogene hematopoïetische stamceltransplantatie (alloHSCT) is geassocieerd met verhoogde mortaliteit door infecties, relapse van de ziekte, en gevolgen van merg-aplasie. In retrospectieve studies is een GF-incidentie van ongeveer 5% gezien. Een case-control studie in Frankrijk heeft de incidentie geïnventariseerd van vroege ernstige infecties (ESIs) in patiënten met GF na alloHSCT. Dr. Vincent Alcazer (Centre Hospitalier Lyon Sud) en collega’s publiceren de studie online in het American Journal of Hematology.¹

De studie werd uitgevoerd in drie Franse centra, waar tijdens de studieperiode (begin 2008-eind 2017) 2094 alloHSCTs werden uitgevoerd. Negenenveertig patiënten met GF (cases) voldeden aan de inclusiecriteria van de studie. Voor iedere case selecteerden de onderzoekers twee gematchte controlepatiënten zonder GF. ESIs werden gedefinieerd als levensbedreigende infecties (schimmel, virus, parasiet, bacterie) tussen conditionering (vanaf 7 dagen voor alloHSCT) en 42 dagen na transplantatie.

In univariate analyse waren ESIs sterk geassocieerd met GF (OR 11,04; p<0,001). De sterkste associaties werden gezien voor toxoplasmose (OR 29), langdurige sepsis (OR 24), en invasieve schimmelinfectie (OR 11). Ook in multivariate analyse waren ESIs significant geassocieerd met GF (OR 14,35; p<0,0001). De mediane tijd tot eerste ESI-episode was 12 dagen (IQR 7-22) voor de GF-cases versus 19,5 dagen (IQR 8,8-26,8) voor de controls. De cumulatieve incidentie van ESIs tot dag 42 post-HSCT was 75,5% voor de GF-cases versus 26,5% voor de controls. De vijf-jaars overall survival was 19,7% voor de GF-cases versus 52,9% voor de controls (HR 2,475; p<0,0001).

De onderzoekers concluderen dat ESIs sterk geassocieerd zijn met GF in volwassen ontvangers van HSCT. Of ESIs oorzaak of gevolg zijn van GF blijft onderwerp van discussie.

1.Alcazer V, Conrad A, Valour F et al. Early-onset severe infections in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation recipients with graft failure. Am J Hematol 2019; epub ahead of print

Summary: A case-control study in France found that early-onset severe infections (ESIs) in adult recipients of allogeneic hematopoïetic stem cell transplantation are strongly associated with graft failure (cumulative incidence of ESIs from conditioning until day 42 post-HSCT 75.5% in patients with graft failure versus 26.5% in patients without graft failure; p<0.0001). Whether ESIs occurring in the window of engraftment are causes or consequences of graft failure remains a matter of debate.