Immuuncheckpointremmers (ICIs) hebben systemische werkzaamheid laten zien in patiënten met metastatisch melanoom, onder wie patiënten met hersenmetastasen van melanoom (MBMs). Een mogelijke bijwerking van de ICI-behandeling is intracraniële tumor-inflammatie die kan leiden tot neurologische schade waarvoor steroïden moeten worden gegeven die de systemische werkzaamheid van de behandeling verlagen. Een studie in Massachusetts General Hospital (MGH, Boston) heeft de waarde onderzocht van chirurgische resectie van MBM voor start van de immuuntherapie. Dr. Priscilla Brastianos en collega’s publiceren de studie online in The Oncologist.¹

De studie includeerde 142 patiënten met MBMs die tussen begin 2010 en eind 2016 ICIs kregen in MGH. Onder deze patiënten waren er 79 die chirurgie ondergingen. De twee-jaars overall survival was 19%, 54% en 57% onder patiënten die CTLA4-, PD-1, of combinatieblokkade kregen. Onder patiënten met immuuntherapie-naïeve MBMs was chirurgie voorafgaand aan de immuuntherapie geassocieerd met mediane OS van 22,7 maanden (95%-bti 12,6-39,2) vergeleken met mediaan 10,8 maanden (95%-bti 7,8-16,3) met alleen immuuntherapie, en mediaan 9,4 maanden (95%-bti 4,1-NE) met immuuntherapie gevolgd door chirurgie. In multivariate analyse was behandeling van ICI-naïeve MBM met alleen ICI geassocieerd met hogere mortaliteit dan met chirurgie gevolgd door ICI (HR 1,72; 95%-bti 1,00-2,99).

De onderzoekers concluderen dat in patiënten met behandelingsnaïeve MBMs upfront chirurgische resectie voor start van de immuuntherapie geassocieerd was met betere OS.

1.Alvarez-Breckenridge C, Giobbie-Hurder A, Gill CM et al. Upfront surgical resection of melanoma brain metastases provides a bridge toward immunotherapy-mediated systemic control. The Oncologist 2019; epub ahead of print

Summary: A retrospective study at Massachusetts General Hospital found that among patients with treatment-naïve melanoma brain metastases upfront surgical resection of MBMs before the start of immunotherapy was associated with improved overall survival.