In screeningsprogramma’s voor prostaatcarcinoom (PrCa) kan toevoeging van MRI aan PSA-testen het risico van overdiagnose aanzienlijk beperken. Een secundaire analyse van de Zweedse prospectieve STHLM-MRI studie heeft de waarde van screening met beide modaliteit bij herhaalde screening twee jaar na de eerste ronde geïnventariseerd. Dr. Tobias Nordström (Karolinska Instituut) en collega’s publiceren de studie in JAMA Network Open.¹

STHLM3-MRI recruteerde in de regio Stockholm mannen in de leeftijd van 50 tot 75 jaar. De nu gepubliceerde analyse includeerde mannen die een PSA-niveau 1,5 ng/ml of hoger hadden en MRI hadden ondergaan, en na de eerste screening geen PrCa hadden ontwikkeld. Deze mannen werden twee tot drie jaar na de eerste screening opnieuw gescreend met PSA-testen, gevolgd door MRI als het PSA-niveau 3 ng/ml of hoger was, gevolgd door biopsie in geval van PI-RADS score 3 of hoger. Het primaire eindpunt was klinisch significant PrCa (Gleason score ≥3 + 4).

Onder de 7609 mannen in de eerste screeningsronde kwamen 2078 (27,3%) in aanmerking voor de tweede ronde; 1500 mannen (72,2%) namen deel. De mediane leeftijd was 67 jaars (IQR 61-72). Onder 1094 mannen met PSA-niveau tussen 1,5 en 3,0 ng/ml in de eerste ronde hadden 326 (29,8%) PSA-niveau 3,0 ng/ml of hoger in de tweede ronde. Onder alle deelnemers aan de tweede ronde hadden 667 mannen (44,5%) PSA-niveau 3,0 ng/ml of hoger;onder wie 617 MRI ondergingen (92,5%), resulterend in PI-RADS score 3 in 51 mannen (7,6%) en PI-RADS score 4 of hoger in 33 mannen (4,9%). Slechts tien van 383 mannen (2,6%) met voorafgaand negatief MRI-resultaat hadden een PI-RADS score 4 of hoger. Onder de 1500 herhaald gescreende mannen hadden 48 (3,2%) een Gleason score 3 + 4 of hoger, onder wie 19 (1,3%) met een score 4 + 3 of hoger en 11 (0,7%) met een score 6.

De onderzoekers concluderen dat PrCa-detectie twee tot drie jaar na eerste negatieve screening zeldzaam was. Toekomstige studies dienen gericht te zijn op mogelijkheden om gebruik van MRI bij herhaalde screening te reduceren.

1.Nordström T, Annerstedt M, Glasessgen A et al. Repeated prostate cancer screening using prostate-specfic antigen testing and magnetic resonance imaging. A secondary analysis of the STHLM3-MRI randomized clinical trial. JAMA Network Open 2024;7:e2354577

Summary: Secondary analysis of the prospective STHLM3-MRI trial found that in repeated prostate cancer screening 2 to 3 years after a first test, detection of clinically significant cancer was limited and detection of low-grade cancer remained low.