Het is niet duidelijk of toevoegen van lokale ablatieve therapie (LAT) aan pembrolizumab resulteert in verbetering van uitkomsten van patiënten met synchroon oligometastatisch (hier gedefinieerd al ten hoogste vijf metastatische lesies en ten hoogste drie betrokken organen) niet-kleincellig longcarcinoom (omNSCLC). Een retrospectieve studie van Asan Medisch Centrum (Seoel, Zuid-Korea) heeft uitkomsten vergeleken van patiënten die pembrolizumab plus LAT (chirurgie of radiotherapie in alle ziektelocaties) kregen en patiënten die alleen pembrolizumab kregen. Dr. Si Yeol Song en collega’s publiceren de studie in het International Journal of Radiation Oncology-Biology-Physics.¹

De studie includeerde 258 patiënten met synchroon omNSCLC, die tussen begin 2017 en eind 2022 in het centrum pembrolizumab plus LAT kregen (n=78) of alleen pembrolizumab (n=180). De mediane duur van follow-up was 15,5 maanden (range 3,0-71,2). LAT plus pembrolizumab versus alleen pembrolizumab was geassocieerd met significant betere progressievrije overleving (HR 0,64; p=0,0015) en overall survival (HR 0,61; p=0,020). In propensity-score gematchte analyse van twee groepen van ieder 74 patiënten was de mediane PFS 19,9 maanden in de LAT-groep versus 9,6 maanden in de niet-LAT groep (p=0,003) en de mediane OS 42,2 maanden versus 20,5 maanden (p=0,045). In een recursive partitioning analysis inclusief aantal metastatische lesies, performance status, en PD-L1 expressieniveau werden patiënten gestratificeerd in drie risicogroepen. Toevoegen van LAT aan pembrolizumab resulteerde in significante verbetering van PFS en OS in de laag-risicogroep en de intermediair-risicogroep maar niet in de hoog-risicogroep. LAT was meer effectief als consolidatiebehandeling na start van pembrolizumab dan als upfront therapie.

De onderzoekers concluderen dat LAT gecombineerd met pembrolizumab geassocieerd was met betere PFS en OS dan alleen pembrolizumab in geselecteerde patiënten met omNSCLC.

1.Lee HI, Choi Ek, Kim SS et al. Local ablative therapy combined with pembrolizumab in patients with synchronous oligometastatic non-small cell lung cancer: a recursive partitioning analysis. Int J Radiato Oncol-Biol-Phys 2024.05.15

Summary: A retrospective study at Asan Medical Center (Seoul, South Korea) found that among selected patients with synchronous oligometastatic NSCLC, addition of local ablative therapy to pembrolizumab resulted in improved progression-free and overall survival.