Hoge borstdichtheid is een risicofactor voor mammacarcinoom, en maakt detectie van mammacarcinoom met mammografie lastiger. Toevoegen van ultrasonografie aan de mammografiescreening zou de detectie van mammacarcinoom in vrouwen met hoge borstdichtheid kunnen verbeteren. Een studie in de Verenigde Staten heeft deze hypothese getoetst. Dr. Janie Lee (Seattle Cancer Care Alliance, WA) en collega’s publiceren de studie online in JAMA Internal Medicine.¹

De observationele cohortstudie is gebaseerd op gegevens van twee Breast Cancer Surveillance Consortium registraties, in Vermont en San Francisco. De studie includeerde 3386 vrouwen die tussen begin 2000 en eind 2013 mammografie plus same-day ultrasonografie ondergingen (6081 screeningen) en 15.176 propensity-score 1:5 gematchte vrouwen die alleen mammografie ondergingen (30.062 screeningen). Persoonlijke geschiedenis van mammacarcinoom en zelf-gerapporteerde borstsymptomen waren exclusiecriteria.

Mammografie met versus zonder ultrasonografie werd vaker uitgevoerd in vrouwen met hoge borstdichtheid (74,3% versus 35,9%), in vrouwen jonger dan vijftig jaar (49,7% versus 31,7%), en in vrouwen met familiegeschiedenis van mammacarcinoom (42,9% versus 15,0%). Terwijl 21,4% van de ultrasonografie onderzoeken werden uitgevoerd in vrouwen met hoog of zeer hoog risico van mammacarcinoom (tenminste 2,5% in vijf jaar) had 53,6% van de vrouwen die ultrasonografie ondergingen een laag of gemiddeld risico (minder dan 1,67% in vijf jaar). De cancer detection rate was vrijwel gelijk voor beide groepen (5,4 per 1000 screeningen met versus 5,5 per 1000 screeningen zonder ultrasonografie) en er was ook geen significant verschil in interval cancer rates (1,5 versus 1,9 per 1000 screeningen). In de ultrasonografiegroep waren er wel significant meer vals-positieve biopsieën (52,0 versus 22,2 per 1000 screeningen; RR 2,23; 95%-bti 1,93-2,58) en meer short-interval follow-up (3,9% versus 1,1%; RR 3,10; 95%-bti 2,60-3,70). De positieve voorspellende waarde van biopsie-aanbeveling was significant lager in de ultrasonografiegroep (9,5% versus 21,4%; RR 0,50; 05%-bti 0,35-0,71).

De onderzoekers concluderen dat de studie suggereert dat in een populatie van relatief jonge vrouwen met laag, intermediair, en hoog risico van mammacarcinoom, toevoeging van ultrasonografie aan mammografiescreening niet leidt tot meer benefits en wel tot meer geassocieerde harms.

1.Lee JM, Arao RF, Sprague BL et al. Performance of screening ultrasonography as an adjunct to screening mammography in women across the spectrum of breast cancer risk. JAMA Intern Med 2019; epub ahead of print

Summary: An observational cohort study of two Breast Cancer Surveillance Consortium registries (in Vermont and San Francisco) found that in a population of relatively young women at low, intermediate, and high breast cancer risk, the benefits of adding ultrasonography screening to mammography screening may not outweigh associated harms.