Er is geen duidelijkheid over de optimale behandeling voor Gleason score 9-10 prostaatcarcinoom. Dr. Amar Kishan (University of California, Los Angeles) en collega’s hebben klinische uitkomsten vergeleken van verschillende definitieve behandeling voor Gleason score 9-10 ziekte: radicale prostatectomie (RP), external beam radiotherapy (EBRT) plus androgeendeprivatietherapie (ADT), en EBRT plus brachytherapie boost (EBRT+BT) plus ADT. Ze publiceren de studie in JAMA.¹

De studie werd uitgevoerd in elf academische centra in de Verenigde Staten en één centrum in Noorwegen. Tussen begin 2000 en eind 2013 includeerde de studie 1809 patiënten, van wie 639 RP ondergingen, 734 EBRT, en 436 EBRT+BT. De mediane follow up in de drie groepen was 4,2 jaar; 5,1 jaar; en 6,3 jaar. Het primaire eindpunt van de studie was prostaatcarcinoom-specifieke mortaliteit. Deze bedroeg na vijf jaar 12% met RP, 13% met EBRT, en 3% met EBRT+BT. De prostaatcarcinoom-specifieke mortaliteit was significant lager na EBRT+BR dan na RP (HR 0,38; 95%-bti 0,21-0,68) of na alleen EBRT (HR 0,41; 95%-bti 0,24-0,71).


Een secundair eindpunt was distante metastase. Na vijf jaar was DM gezien in 24% van de RP-patiënten, 24% van de EBRT-patiënten, en 8% van de EBRT+RP patiënten; HR voor EBRT+BT versus RP 0,27 (95%-bti 0,17-0,43) en voor EBRT+ BT versus alleen EBRT 0,30 (95%-bti 0,19-0,47). Een ander secundair eindpunt was overall survival. De all-cause mortaliteit na 7,5 jaar was 17% met RP, 18% met EBRT, en 10% met EBRT+RT; HR voor EBRT+RT versus RP 0,66 (95%-bti 0,46-0,96) envoor EBRT+RT versus alleen EBRT 0,61 (95%-bti 0,45-0,84). Na de eerste 7,5 jaar waren de verschillen in all-cause mortaliteit niet langer significant. Er waren geen significante verschillen in uitkomsten voor RP versus alleen EBRT.

De onderzoekers concluderen dat onder patiënten met Gleason score 9-10 prostaatcarcinoom EBRT+BT plus ADT resulteert in betere uitkomsten dan RP of alleen EBRT plus ADT.

1.Kishan AU, Cook RR, Ciezki JP et al. Radical prostatectomy, external beam radiotherapy, or external beam radiotherapy with brachytherapy boost and disease progression and mortality in patients with Gleason score 9-10 prostate cancer. JAMA 2018;319:896-905